Žiadosť o finančný príspevok mnohodetnej rodine

Identifikačné údaje:
1. Meno žiadateľa:

2. Dátum narodenia:

3. Adresa trvalého bydliska žiadateľa na území Bratislavy:

    Adresa prechodného bydliska (zásielková adresa):

Telefón:						e-mail:

Číslo účtu vo formáte IBAN: SK

4. Nezaopatrené deti v rodine
Por.
číslo	Meno a priezvisko dieťaťa	Dátum
narodenia	Adresa trvalého bydliska	Adresa školy, ktorú dieťa navštevuje	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					
9.					
10.					
11.					
Príloha:............. počet fotokópii rodných listov detí

5. Doklady k priznaniu príspevku:
P. č.	Meno a priezvisko dieťaťa
(na ktoré sa uplatňuje žiadosť)	Popis položky	Dátum
vystavenia
dokladu	Druh dokladu	Suma
v eurách	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
6.						
7.						
8.						
9.						
10.						
11.						
12.						
13.						
14						
15.						
16.						
17.						
18.						
19.						
20.						
21.						
22.						
23.						
24.						
5. Dokladovaná výška nákladov (spolu):

Príloha č. 6
Potvrdenie z úradu práce, sociálnych vecí a rodiny v Bratislave, že zákonný zástupca je poberateľom  príspevku a prídavku na deti.

Vyhlásenie a súhlas žiadateľa:
Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé a som si vedomý/á právnych následkov uvedenia nepravdivých údajov. V súlade so zákonom č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov súhlasím so spracovaním mojich osobných údajov.
Dátum	:

Podpis žiadateľa: